课程关键词：合肥新思路 护士资格证 执业医师

（一）案例分析答题技巧

1.案例分析共5问，诊断（主诊断+副诊断）、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则；

2.诊断要明确，有主有次，主诊断放第一位，副诊断一般为并发症和伴发病；

3.如有两个诊断要分别列出各自诊断依据，按照以下顺序进行答题：

①性别、年龄、主诉；

②症状+体征（异常的及重要正常的）；

③辅助检查（实验室及影像学）；

④治疗情况；

⑤既往病史、家族史、月经史（妇科疾病）、喂养史（婴幼儿疾病）。

4.鉴别诊断只写病名即可，写同系统或相关系统疾病名称；

5.进一步检查可按以下逻辑思考：

①一般检查：血尿便常规，肝肾功，X线，心电图，B超；

②第一诊断金标准检查，副诊断金标准检查；

③各鉴别诊断的金标准检查；

④第一诊断病情发展的检查。

6.治疗

①治疗原则；

②对症治疗；

③病因治疗：药物治疗，必要时手术治疗；

④健康教育；

⑤必要时病情进展时的特殊治疗；

⑥辅助治疗：如免疫治疗，中医中药治疗，放化疗等。

④新型冠状病毒与SARS同源性达85%。

（二）真题回顾

（二）诊断公式

1.COPD=反复咳嗽、咳痰数年（慢支）+过清音、桶状胸（肺气肿）+不完全可逆气流受限；

2.支气管哮喘=接触史+喘息、呼气性呼吸困难+肺部广泛哮鸣音+夜间凌晨加重+可自行缓解；

3.支气管扩张=慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+肺部固定湿啰音+杵状指+胸片示双轨征或卷发样阴影；

4.肺炎链球菌肺炎=青壮年+受凉史+咳铁锈色痰+X线肺大叶实变；

5.肺结核=低热、盗汗、乏力、纳差+咳嗽、咳痰或痰中带血+抗生素治疗无效；

6.肺栓塞=突发呼吸困难+胸痛+咯血+D-二聚体升高+低氧血症、低碳酸血症+窦性心动过速；

7.肺癌=数十年吸烟史+刺激性干咳伴高调金属音+痰中带血；

8.Ⅰ型呼衰=PaO2＜60mmHg+不伴有PaCO2＞50mmHg；

9.Ⅱ型呼衰=PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg；

10.胸腔积液=限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语音震颤减弱+呼吸音消失；

11.开放性气胸=呼吸困难+肺部叩诊鼓音+呼吸音消失+纵隔扑动；

12.张力性气胸=呼吸困难+肺部叩诊鼓音+呼吸音消失+皮下气肿；

13.自发性气胸=肺部慢性病（COPD、哮喘）或瘦高青年+突发呼吸困难+肺部叩诊鼓音+呼吸音消失；

14.脓胸=肺炎或血胸病史+寒战高热+肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+白细胞增高；

15.肋骨骨折=局部疼痛+胸廓挤压征阳性；

16.慢性左心衰=劳力性呼吸困难或端坐呼吸+肺底湿啰音+奔马律+交替脉+心界向左下扩大；

17.慢性右心衰=下肢对称凹陷性水肿+颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+心界向左扩大；

18.房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不规律+脉搏短绌；

19.阵发性室上性心动过速=青年人+突发突止+第一心音强度恒定+心律绝对规则；

20.室颤=意识模糊+无法辩认QRS波、ST波和T波；